CBC 個人營養實戰

前一陣子到復健科病房訪視，發現有個中風的年輕病人並沒有高血脂、高血壓抑或血糖控制很差的狀況，在眾人疑惑造成個案中風的主要原因為何時，最後發現個案因基因關係，血中的「高半胱胺酸」比一般人高。

「高半胱胺酸」〈homocysteine, tHcy〉在血中的含量較多，稱作「高半胱胺酸血症」，被視為一種造成心血管、腦血管疾病或失智症的危險因子(Homocysteine Studies 2002, Korczyn 2002)，而減少血中「高半胱胺酸」最適合的方式之一就是攝取足夠的「葉酸」〈Folate，也稱為維生素B9〉。不過多少的「葉酸」是我們目前所建議的攝取量；除了基因表現較為特別的族群之外，還有哪些族群又得增加「葉酸」攝取呢？2014年有學者針對德國「降低葉酸建議攝取量」一事，發表了篇文章討論適合的葉酸攝取量，來爭論德國所做出的建議是否適合(Obeid, Koletzko et al. 2014)，本篇文章便以此為主軸跟大家討論適合的葉酸攝取量。

神經管缺損是非常嚴重的一件事情，葉酸對於懷孕前後的婦女確實重要。  圖片來源：kaiserpermanente

 在討論葉酸適合攝取的劑量前，得先稍為介紹葉酸對我們人體有甚麼功用。當然葉酸的功用有許多，不過最常被我們所提及的有三點：1. 預防嬰兒神經管缺乏〈Neural tube defects, NTDs〉。2. 降低血中「高半胱胺酸」含量。3. 預防惡性貧血〈Pernicious anemia〉(Obeid, Koletzko et al. 2014)。而當我們攝取到衛福部所公佈之「葉酸每日建議攝取量」〈成人每日400μg；懷孕婦女每日600μg；哺乳期婦女每日500 μg〉(第七版國人膳食營養素參考攝取量) 就能達到以上三個效果。但實際上也並非每個人依據此建議攝取量就足夠的，如同上個段落所提到因「基因關係」〈影響著血中葉酸濃度的因子可不只包括了「基因」，另外還有「年齡」、「菸酒習慣」、「用藥」等。〉也需增加個案攝取劑量(Obeid, Koletzko et al. 2014)，而此增加量則透過「血中葉酸」或「血中高半胱胺酸」來做評斷。

        依據2005-2008年國人調查結果發現，19歲以上成人血中葉酸濃度，男性平均為18.6ηmol/L〈男性有34.1%血中葉酸不足者〉；女性平均為24.7ηmol/L〈女性有14.8%血中葉酸不足者〉(陳、潘 等2005-2008)，此平均小於另一篇文獻所建議的孕前婦女適合血中葉酸濃度 ─ 26-28ηmol/L(Obeid, Koletzko et al. 2014)。而65歲以上成人血中高半胱胺酸濃度，男性平均為16.7μmol/L；女性平均為14.4 μmol/L (陳、潘 等2005-2008)，此平均也大於另一篇文獻所建議的老年人血中高半胱胺酸濃度 ─ 12μmol/L(Obeid, Koletzko et al. 2014)。依血中高半胱胺酸濃度作判斷，或許台灣65歲以上的老年人在葉酸攝取上是較為不足的，但實際上在2005-2008年陳、潘等人的調查中指出，台灣老年人葉酸攝取量其實比年輕人還要多。整體說來，國人葉酸營養狀況仍舊是值得注意的議題。

        假若我今日是個準備要懷孕的婦女，那應該如何攝取葉酸來增加血中葉酸濃度以減少嬰兒神經管缺乏病發的狀況呢？2001年Wald 等人提出，當我們每攝取100μg的葉酸攝取，血中葉酸則會增加2.13ηmol/L(Wald, Law et al. 2001)。以國外所建議孕前婦女適合血中葉酸濃度減去台灣女性平均血中葉酸濃度，將此數值除以2.13再乘上100，得155μg。

        當然以上這種計算方式在醫院臨床上，評估個案所需葉酸補充量會比較適合，而在實際生活中不需要如此麻煩，我們大可依照DRIs所建議的每日400μg為依據去做補充。在2010年時，中華醫事科技大學的調查中發現，計畫中男性每日平均攝取447μg，女性則每日平均攝取443μg，不過這個實驗計畫中其標準差較大〈300多μg〉；另外查到的網路資料則支持國人每日葉酸攝取量平均在250-300μg之間〈找不到最原始資料出處，但此數值比較符合臨床經驗。〉。 故除了我們正常飲食外，每日仍需補充100-200μg的葉酸；但若是基因因素〈不但吸收的少，而且消耗的多且快〉影響血中葉酸表現者，則鼓勵每日要攝取到660μg的葉酸(Ashfield-Watt, Pullin et al. 2002)，這點與懷孕前後婦女每日葉酸建議攝取量〈600μg/d〉接近，推論每日仍需補充300-400μg的葉酸。而外面常買得到的葉酸補充劑大多落在200μg或400μg。200μg較鼓勵一般人補充；400μg較鼓勵給懷孕前後婦女與基因表現異常的個案補充。當然除了過補充劑補充外，我們依舊可以透過天然食材去攝取，2009年台灣營養學會雜誌由呂、林等人發表了篇，探討透過吃水果增加葉酸攝取量的文獻(HsuehYun, YongHan et al. 2009)，底下便摘錄了其中的表格給大家參考，鼓勵每日可透過攝取2份水果的方式增加葉酸攝取量。

一份水果是60 kcal，將後面那一欄乘上120，就是兩份該樣水果攝取能得到之葉酸量。(HsuehYun, YongHan et al. 2009)

         那葉酸是否具有毒性呢？目前口服適當季量的葉酸的毒性紀錄是不存在的，但相對仍有些副作用是被提及的，如：維生素B12的遮蔽作用、癌症發生率增加、影響鋅的吸收或與某些抗癲癇藥物有交互作用，所以攝取小於上限攝取量1000μg的葉酸依舊是必須注意的。所以個人比較贊成我們應該積極卻小心地補充葉酸，每日額外補充200或400μg的葉酸補充劑，可別超過了1000μg的葉酸攝取量囉！

P.S. 在某些時候，醫療人員〈醫師或營養師〉仍會鼓勵個案攝取5 mg的葉酸補充劑，請別太過擔心，因為這大多都是短時間的補充，不大容易造成毒性，除此之外，醫療人員也會專業把關適時監測。

CBCPNS 營養師徐

參考文獻：

Ashfield-Watt, P. A., et al. (2002). "Methylenetetrahydrofolate reductase 677C-->T genotype modulates homocysteine responses to a folate-rich diet or a low-dose folic acid supplement: a randomized controlled trial." Am J Clin Nutr 76(1): 180-186.

Homocysteine Studies, C. (2002). "Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke: a meta-analysis." JAMA 288(16): 2015-2022.

HsuehYun, L., et al. (2009). "The feasibility study on the increase of dietary folate intake by the promotion of fruits consumption." Nutritional Sciences Journal 34(2): 58-67.

Korczyn, A. D. (2002). "Homocysteine, stroke, and dementia." Stroke 33(10): 2343-2344.

Obeid, R., et al. (2014). "Critical evaluation of lowering the recommended dietary intake of folate." Clin Nutr 33(2): 252-259.

Wald, N. J., et al. (2001). "Quantifying the effect of folic acid." Lancet 358(9298): 2069-2073.

(第七版國人膳食營養素參考攝取量)

陳冠如，等(2008)。台灣十年來國人葉酸營養狀況的變遷油NASHIT 1993-1996到2005-2008.